Partería , cuidado de mujeres en el embarazo , parto parto ) y el puerperio, que a menudo también incluye el cuidado del recién nacido.
La partería es tan antigua como la maternidad. De hecho, históricamente las parteras eran mujeres que eran ellas mismas madres y que se convertían en parteras cuando asistían a los partos de vecinos o familiares. Aunque sin una formación formal, algunas parteras tenían un amplio conocimiento de los remedios a base de hierbas y realizaban servicios médicos más allá de la asistencia a los partos. La partería era una ocupación importante para las mujeres casadas, ancianas o viudas que les proporcionaba un pago, en especie o capital social a cambio de su trabajo.
Las parteras ayudan en el parto mientras los astrólogos consultan las cartas del cielo; grabado en relieve grabado en madera de Jakob Rueff's El concepto es de generación (1554; La partera experta ). Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda, Maryland
La universalidad del parto hace de la práctica de la partería una piedra de toque cultural, como se ve en las referencias históricas textuales y pictóricas a las parteras que asisten a los partos. Parteras en un comunidad ocupó muchas posiciones a lo largo de un espectro de aceptabilidad social, desde los más respetados hasta los marginado . Donde la partería se tenía en alta estima, la práctica ofrecía un estatus elevado para la partera y su familia. Cuando la partería tenía un estatus comunitario relativamente bajo, el conocimiento médico especializado de las parteras y el contacto con visceral fluidos relegado a las castas más bajas y, como creen algunos historiadores, vulnerable a la persecución como brujas. Algunas de las primeras leyes que rigen la práctica de la partería aparecieron en la Francia del siglo XV y se instituyeron en parte para reducir lo que se creía que era la práctica de la partería. brujería entre las parteras. Las leyes posteriores descartaron la brujería y se centraron únicamente en la práctica de la partería. Algunas de las primeras leyes de este tipo incluyeron las instituidas en el Londres del siglo XVII, donde las parteras tenían licencia de la Iglesia de Inglaterra, y la concesión de licencias en Gran Bretaña se hizo más estricta por la Ley de matronas de 1902. En el siglo XIX, se introdujeron las leyes de licencias de parteras. en Austria , Noruega y Suecia.
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En muchos lugares antes del siglo XX, las parteras se consideraban calificadas una vez que ellas mismas habían tenido hijos. Estas parteras pueden haber tenido un período de aprendizaje con una partera o un médico con experiencia, o pueden haber sido reclutadas por un vecino o un miembro de la familia para ayudar en medio del trabajo de parto. Entre los primeros programas formales de formación en partería se encuentran los establecidos en el siglo XVII en el Países Bajos , más notablemente en la ciudad de Amsterdam; programas en Suecia , Francia , y Escocia siguió. Estos programas coincidieron con el advenimiento de la maternidad o el reposo, hospitales A través de Europa. En Chile y Argentina, los programas formales de capacitación para partería se establecieron en el siglo XIX y en el siglo XX se incluyó a las parteras como responsables de la formulación de políticas en el Ministerio de Salud de Chile.
A pesar de la concesión de licencias que existía en algunos países, las instituciones religiosas o gubernamentales locales supervisaban generalmente la práctica de la partería de manera irregular. Más a menudo, las parteras participan en transacciones privadas con familias en edad fértil, libres de cualquier regulación. Las regiones con partería capacitada y regulada tenían tasas de mortalidad materna comparativamente más bajas que aquellas áreas donde las mujeres dependían de ayudantes no capacitados o daban a luz solas, incluso cuando las tasas generales de mortalidad materna eran bastante altas.
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Médicos varones colaborado y compitió con las parteras desde principios del siglo XVIII. Sin embargo, de acuerdo con las costumbres de esa época, la presencia de hombres en la sala de partos se percibía típicamente como ofensiva. Pero la capacidad de los médicos para ofrecer alivio del dolor durante el trabajo de parto, así como su testimonio sobre el beneficio de las pinzas para el parto y su insistencia en que estaban más calificados para manejar procedimientos complicados que requerían herramientas obstétricas, indujeron a las mujeres de clase media a elegir médicos varones en lugar de parteras. . Además, en algunos países es ilegal que las mujeres utilicen herramientas obstétricas. Con la aceptación de la antisepsia y la mejora de las técnicas obstétricas en el siglo XX, más mujeres de todas las clases comenzaron a elegir hospital nacimientos.
En el siglo XX, la profesionalización de la partería, la medicina y la enfermería engendraron debates sobre el futuro de la partería que se resolvieron de manera diferente en todo el mundo. Durante gran parte del siglo en Gran Bretaña, por ejemplo, la partería existió como una profesión independiente que coexistía con la enfermería y la medicina. En Australia, la partería se incluyó en la enfermería y en los Estados Unidos desapareció casi por completo. Donde la partería continuó sin interrupciones, el debate público se centró en el papel de la matrona en el futuro de la atención de la salud. En América del Norte, el debate se centró en si la partera era necesaria en absoluto.
En Gran Bretaña, la Ley de matronas de 1902 exigía explícitamente que las parteras asistieran a un programa de formación. También limitó a las parteras a atender partos normales, les exigió que transfirieran la atención de una mujer en partos a un médico en casos complicados y restringió a las parteras el uso de instrumentos como fórceps. Esta temprana formalización de la práctica de la partería ayudó a consolidar su lugar entre la prestación de servicios de salud en Gran Bretaña. Se estaban llevando a cabo procesos similares en otros países europeos, como Suecia, donde se capacitó a las parteras en el uso de fórceps para el parto de instrumentos en los casos en que el médico no podía llegar a tiempo. El mantenimiento de la partería entre los principales proveedores de atención de salud de esos países permitió que la partería siguiera siendo una parte viable de la prestación de atención de salud frente a la competencia de médicos y enfermeras.
La formación en partería estaba tan ligada a la cultura como su práctica. Las normas y reglamentos de partería profesionales introducidos en entornos coloniales, por ejemplo, reflejan el enfoque de la práctica del país colonizador. Por lo tanto, muchas de las antiguas colonias británicas en África y el Caribe establecieron un modelo británico de educación de posgrado para partería, y en los antiguos territorios coloniales franceses prevaleció un modelo de capacitación y licenciamiento de entrada directa. En el desarrollo poscolonial, muchos países mantuvieron la educación y la licenciatura en partería como partes esenciales de sus sistemas de atención de la salud.
En contraste, en los Estados Unidos y Canadá, las parteras fueron expulsadas lentamente del campo, en parte por la colaboración de la medicina y la enfermería y en parte por la inmigración. En la primera mitad del siglo XX en los Estados Unidos, la asociación de la partería con las clases bajas, inmigrantes, afroamericanos y nativos americanos creó una percepción en la comunidad médica y de enfermería de la partería como antihigiénica y que involucraba prácticas de parto no científicas. En ese momento, muchas parteras de Europa y Japón que practicaba entre sus inmigrantes comunidades habían sido formados en sus países de origen. Sin embargo, la asociación de la comunidad médica de los EE. UU. De la partería con la superstición y la práctica no capacitada superó los buenos resultados del parto que lograron esas parteras. Además, la alta mortalidad infantil y materna en los Estados Unidos se atribuyó con frecuencia, ya sea correctamente o no, a la prevalencia de partos atendidos por parteras.
Las parteras sirvieron como vínculos vitales para ayudar a las mujeres inmigrantes y sus familias a adaptarse a su nuevo país. Pero como poblaciones aclimatado a la corriente estadounidense cultura , comenzaron a dejar atrás a sus parteras. La enfermería capacitada también comenzó a afectar la partería: las enfermeras de salud pública supervisaban a las parteras no capacitadas y ofrecían a las madres lecciones sobre el cuidado adecuado de bebés y niños. Medicina científica, con su promesa de partos seguros sin riesgo de hemorragia, infección y muerte , provocó el fin de la mayoría de las prácticas de partería en América del Norte. En la década de 1950, alrededor del 88 por ciento de los nacimientos en los Estados Unidos tuvieron lugar en hospitales con médicos.
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La partería nunca fue totalmente erradicado en América del Norte, sin embargo; por ejemplo, se mantuvo en poblaciones rurales y de bajos ingresos, muchas veces con apoyo del gobierno, para ayudar a mejorar los resultados de los partos. En Canadá, los gobiernos provinciales apoyaron la práctica de la partería en las regiones remotas del norte y la costa incluso después de que se eliminaron los programas y la práctica de formación de partería en las regiones más pobladas del sur. En los Estados Unidos, la práctica de la partería se nutrió en programas de capacitación como los de la Frontier Graduate School of Nursing en Kentucky y el Catholic Maternity Institute en Nuevo Mexico . Esos programas se basaron en un estilo británico de educación en partería, que se centró en los partos normales y transfirió a la atención médica a aquellos con complicaciones. Los programas atendieron principalmente a los pobres de las zonas urbanas y rurales. Aunque nunca se graduaron un gran número de parteras, y sus graduados enfrentaron una escasez de oportunidades de partería, estos programas apoyaron la partería en América del Norte a mediados del siglo XX.
