Epidural hematoma , también llamado hematoma extradural , un tipo de lesión en la cabeza que implica sangrado en el espacio entre el cráneo y la duramadre, la capa más externa de las estructuras protectoras que rodean el cerebro. Puede ocurrir cuando una fuerza traumática aplicada a la cabeza es suficiente para causar una deformidad del cráneo y daño a la arteria meníngea media subyacente. La alta presión de la sangre proveniente de la circulación arterial hace que la duramadre se separe del cráneo, creando el clásico hematoma en forma de lente que puede expandirse rápidamente, ejerciendo una presión significativa sobre el cerebro. Es un tipo relativamente raro de lesión en la cabeza, pero es muy grave y puede provocar una discapacidad significativa o la muerte. El reconocimiento temprano de las señales de advertencia y la atención médica rápida son fundamentales para un buen resultado.
El cerebro está protegido dentro del cráneo por tres capas separadas de tejido ( meninges ). La capa más interna, la piamadre, es una membrana delgada y delicada que se encuentra en la superficie del cerebro. La segunda capa, la aracnoides, cubre el cerebro y la piamadre pero no sigue la contorno de las involuciones del cerebro. La capa más externa, la duramadre, proporciona una capa de protección más gruesa y resistente.
Estas capas definen tres espacios potenciales para la recolección de sangre. El espacio epidural, entre el cráneo y la duramadre, el espacio subdural, entre la duramadre y las capas aracnoideas, y el espacio subaracnoideo, entre las capas aracnoidea y pia, tienen sus propias fuentes potenciales de hemorragia. La piamadre está demasiado adherida al cerebro y es demasiado frágil para actuar como barrera para la sangre y, por lo tanto, no hay espacio potencial entre la pia y el cerebro para que se forme una hemorragia.
El espacio epidural es propenso a la acumulación de sangre debido a la presencia de una serie de arterias que suministran sangre a las meninges, las arterias meníngeas. La arteria meníngea más grande, la arteria meníngea media, es la fuente de la mayoría de los hematomas epidurales debido a su ubicación cerca del cráneo temporal. Aunque la mayoría de los hematomas epidurales son el resultado de una lesión arterial, también pueden desarrollarse después de una lesión en una vena meníngea o un seno dural, estructuras vasculares que también se encuentran en el espacio epidural o cerca de él.
Un hematoma epidural puede ocurrir como resultado de un impacto en la cabeza. Un hematoma epidural se forma cuando el impacto en la cabeza tiene la fuerza suficiente para alejar las meninges de la tabla interna del cráneo o causar un cráneo. fractura . Las estructuras vasculares mencionadas anteriormente, especialmente la arteria meníngea media, pueden verse comprometidas en este contexto, lo que lleva a sangrado y formación de hematomas.
Dado que la sangre de las arterias meníngeas proviene del lado arterial de la sistema circulatorio y, por lo tanto, bajo alta presión, los hematomas epidurales se expanden típicamente a un ritmo mucho más rápido que los hematomas que se forman a partir de sangre venosa, como los hematomas subdurales. El hematoma epidural de rápida expansión aumenta la presión intracraneal y puede provocar daño del cerebro subyacente, hernia cerebral o la muerte.
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El primer signo de lesión ocurre poco después del impacto en la cabeza y generalmente implica un cambio en conciencia . Este cambio puede abarcar un espectro que va desde una leve confusión hasta una pérdida total del conocimiento. Si la persona lesionada permanece consciente, a menudo presenta muchos de los signos y síntomas que se ven típicamente en una conmoción cerebral, como dolor de cabeza, náuseas, mareos y falta de coordinación. Sin embargo, la presentación clásica de un hematoma epidural involucra lo que se conoce como intervalo lúcido. Después de la disminución inicial de la conciencia, que puede durar varios minutos, la persona lesionada puede mejorar significativamente o incluso por completo. Durante este tiempo, el examen físico puede ser completamente normal y la persona lesionada puede parecer no estar afectada. En esta etapa, el hematoma epidural todavía es lo suficientemente pequeño como para ser asintomático. Sin embargo, a medida que se expande, la presión creciente dentro del cráneo pone en riesgo al cerebro, lo que lleva a una rápida reaparición de los síntomas. La expansión continua del hematoma puede provocar síntomas rápidamente progresivos, coma e incluso la muerte.
Cabe señalar que los signos y síntomas de presentación del hematoma epidural son similares a los de otras lesiones en la cabeza, incluida la conmoción cerebral. A menudo, la principal diferencia está en el curso temporal de los síntomas. Si alguna persona lesionada desarrolla nuevos síntomas varios minutos después de un impacto presenciado o si se percibe un empeoramiento clínico, los servicios médicos de emergencia deben ser notificados de inmediato.
La presencia de un hematoma epidural generalmente se confirma con una tomografía computarizada (TC) de la cabeza. También se pueden utilizar imágenes por resonancia magnética (IRM) del cerebro. Si bien la resonancia magnética puede proporcionar más información sobre el daño al cerebro en sí, es más costosa, requiere más tiempo y no está disponible en todas las instalaciones médicas. La inicial diagnóstico , por lo tanto, generalmente se realiza con una tomografía computarizada. De forma aguda, los hematomas epidurales aparecen hiperdensos (brillantes) en la tomografía computarizada, tienen la forma clásica de un cristalino y se localizan típicamente en el área temporal.
Una vez que se confirma el hematoma, se debe evaluar al paciente para una intervención quirúrgica. La cirugía incluye la evacuación del hematoma y la reparación de las estructuras vasculares y el cráneo, según sea necesario.
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