Anestésico

Anestésico , también deletreado anestésico , cualquier agente que produzca una pérdida de sensibilidad local o general, incluyendo dolor . Los anestésicos logran este efecto actuando sobre el cerebro o periférico sistema nervioso para suprimir las respuestas a la estimulación sensorial. El estado de insensibilidad así inducido se conoce como anestesia. La anestesia general implica la pérdida de conciencia , generalmente con el propósito de aliviar el dolor de la cirugía. La anestesia local implica la pérdida de sensibilidad en un área del cuerpo por el bloqueo de la conducción en los nervios.

Algunos anestésicos se administran por goteo intravenoso.

Algunos anestésicos se administran por goteo intravenoso. Lim Yong Hian / Shutterstock.com



Anestésicos generales

Los anestésicos generales inducen la anestesia en todo el cuerpo y pueden administrarse por inhalación o por inyección directa en el torrente sanguíneo. La relación entre la cantidad de anestésico general administrado y la depresión de la capacidad de respuesta sensorial del cerebro se divide de manera arbitraria, pero útil, en cuatro etapas. La etapa I es la pérdida de conciencia , con moderada relajación muscular, y es adecuado para intervenciones breves y menores. La anestesia adicional induce la etapa II, en la que el aumento de la excitabilidad y la actividad involuntaria hacen imposible la cirugía; Los médicos generalmente buscan el paso rápido a través de la etapa II. La anestesia quirúrgica completa se logra en la etapa III, que se subdivide en función de la profundidad y el ritmo de la respiración espontánea, los reflejos de la pupila y la respiración espontánea. ojo movimientos. La anestesia en estadio IV está indicada por la pérdida de la respiración espontánea y la inminente colapso del control cardiovascular.



No es infrecuente que los anestésicos generales se combinen con fármacos que bloqueen la transmisión de impulsos neuromusculares. Estos medicamentos adicionales se administran para relajar los músculos con el fin de facilitar las manipulaciones quirúrgicas. En estas condiciones, es posible que se requiera respiración artificial para mantener niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. El agente anestésico ideal permite una rápida y agradable inducción (el proceso que provoca la anestesia), un estrecho control del nivel de anestesia y rápida reversibilidad, buena relajación muscular y pocos efectos tóxicos o adversos. Algunos anestésicos han sido rechazados para uso terapéutico porque forman mezclas explosivas con el aire, debido a su acción irritante excesiva sobre las células que recubren los bronquiolos principales del pulmón, o debido a sus efectos adversos en el hígado u otros. Organo sistemas.

Los anestésicos inhalados se administran en combinación con oxígeno y la mayoría se excreta por los pulmones con poco o ningún metabolismo por parte del cuerpo. A excepción del gas óxido nitroso (gas de la risa) que se produce de forma natural, todos los principales anestésicos por inhalación son hidrocarburos, compuestos formado por átomos de carbono e hidrógeno. Cada carbono tiene el potencial de unirse a cuatro átomos de hidrógeno. La potencia de una serie dada de hidrocarburos depende de la naturaleza de los enlaces entre los carbonos y del grado en que los átomos de hidrógeno han sido reemplazados por halógenos . En el éteres , los átomos de carbono están conectados a través de un solo oxígeno, como en el éter dietílico, y la sustitución de halógeno aumenta la potencia, como se ve en el enflurano y el metoxiflurano. Una propiedad adversa peculiar, impredecible y grave de los anestésicos halógenos y los relajantes musculares es su capacidad para desencadenar una reacción hipermetabólica en los músculos esqueléticos de ciertos individuos susceptibles. Esta respuesta potencialmente fatal, llamada hipertermia maligna, produce un aumento muy rápido de la temperatura corporal, la utilización de oxígeno y la producción de dióxido de carbono.



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Se puede obtener una anestesia rápida, segura y bien controlada mediante la administración intravenosa de depresores del sistema nervioso central, como los barbitúricos (p. Ej., tiopental ), las benzodiazepinas (p. ej., midazolam) u otros fármacos como el propofol, ketamina y etomidato. Estos anestésicos sistémicos dan como resultado un inicio rápido de la anestesia después de una sola dosis, debido a su alta solubilidad en lípidos y su tasa de perfusión relativamente alta en el cerebro. Los anestésicos intravenosos se utilizan con frecuencia para la inducción de la anestesia y van seguidos de un agente de inhalación para el mantenimiento del estado anestésico. La pérdida del conocimiento ocurre sin problemas dentro de los 10 o 15 segundos posteriores al inicio de la inyección.

Ciertos medicamentos que se usan para inducir la anestesia general también pueden usarse para producir un estado conocido como sedación consciente (también llamada sedación de procedimiento). Este estado semiconsciente o somnoliento puede inducirse cuando los fármacos se administran en dosis relativamente pequeñas. La sedación consciente generalmente se usa para diagnósticos ambulatorios o procedimientos quirúrgicos menores, como procedimientos dentales, reparación de laceraciones o endoscopia. Los ejemplos de fármacos que se utilizan para la sedación de procedimientos incluyen agentes de acción rápida y corta, como ketamina, propofol y midazolam. Estos agentes pueden combinarse con un opioide. analgésico (analgésico), como fentanilo.

Anestésicos locales

Los anestésicos locales proporcionan anestesia restringida porque se administran a los nervios sensoriales periféricos que inervan una región, generalmente mediante inyección. Por tanto, los anestésicos locales son útiles en procedimientos quirúrgicos menores, como la extracción de dientes. El primer anestésico local conocido y de uso generalizado fue cocaína , un alcaloide (un orgánico de origen natural nitrógeno compuesto que contiene) extraído de hojas de coca obtenidas de diversas especies de Eritroxilo .



El sentimiento de dolor depende de la transmisión de información desde una región traumatizada a centros superiores del cerebro. La información se transmite a lo largo de finas fibras nerviosas (sensoriales) desde las áreas periféricas del cuerpo hasta la médula espinal y luego al cerebro. Los anestésicos locales provocan un bloqueo temporal de la conducción a lo largo de estas fibras nerviosas, produciendo una pérdida temporal de la sensación de dolor.

Los anestésicos locales pueden bloquear la conducción de los impulsos nerviosos a lo largo de todo tipo de fibras nerviosas, incluidas las fibras nerviosas motoras que transportan impulsos desde el cerebro hasta el cerebro. periferia . Sin embargo, es una experiencia común con las dosis normales de un anestésico que, aunque se puede perder la sensación de dolor, la función motora no se ve afectada. Por ejemplo, el uso de un anestésico local en un procedimiento dental no evita el movimiento del mandíbula . La capacidad selectiva de los anestésicos locales para bloquear la conducción depende del diámetro de las fibras nerviosas y de la longitud de la fibra que debe verse afectada para bloquear la conducción. En general, las fibras más delgadas se bloquean primero y la conducción se puede bloquear cuando solo se inactiva una pequeña longitud de fibra. Afortunadamente, las fibras que transmiten la sensación de un dolor sordo se encuentran entre las más delgadas y susceptibles a los anestésicos locales. Si se utilizan grandes cantidades de anestésico local, el dolor es la primera sensación que desaparece, seguida de sensaciones de frío, calor, tacto y presión profunda.

Muchos sintético Hay anestésicos locales disponibles, como procaína (nombre comercial Novocain), lidocaína y tetracaína. Es la convención terminar los nombres de los anestésicos locales con -perro , después cocaína . En general, son secundarios o terciarios. aminas unido a grupos aromáticos por un ester o enlace amida. La naturaleza hidrofóbica de las moléculas les permite penetrar la membrana grasa de las fibras nerviosas y ejercer sus efectos desde el interior. Cuando un impulso pasa a lo largo de un nervio, hay transitorio cambios en las propiedades de la membrana que permiten que fluyan pequeñas corrientes eléctricas. Estas corrientes son transportadas por iones de sodio. El influjo de estos iones de sodio a través de pequeños canales (canales iónicos) que se abren brevemente en la superficie de la membrana nerviosa durante la excitación transporta el impulso. Los anestésicos locales bloquean estos canales desde el interior, impidiendo el movimiento de los iones de sodio y las pequeñas corrientes eléctricas. La acción de un anestésico local finaliza cuando el cuerpo lo dispersa, metaboliza y excreta. Su dispersión desde el lugar de la inyección depende, en parte, del flujo sanguíneo a través de la región. En algunos casos, se agrega epinefrina a la solución anestésica local para causar vasoconstricción local (estrechamiento de vasos sanguineos ) y prolongar la acción del anestésico local.



procaína; Novocaína

procaína; Novocaína La estructura química de la procaína (novocaína), un anestésico local.

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Los anestésicos locales se utilizan para inducir áreas limitadas de anestesia. El área limitada se logra en gran parte por el sitio y el método de administración y en parte por las propiedades fisicoquímicas de las moléculas del fármaco. El fármaco se puede inyectar por vía subcutánea alrededor de las terminaciones nerviosas sensoriales, lo que permite procedimientos menores como la reparación de piel laceración. A esto se le llama anestesia por infiltración. Algunos anestésicos locales se aplican directamente a las membranas mucosas, como las de la nariz, garganta, laringe y uretra o los de la conjuntiva del ojo . A esto se le llama anestesia superficial o tópica. Un ejemplo familiar de anestesia tópica es el uso de ciertos anestésicos locales en pastillas para la garganta para aliviar el dolor de garganta. Se pueden inyectar anestésicos locales cerca de un tronco nervioso principal en una extremidad para producir lo que se llama anestesia de bloqueo nervioso regional. En esta situación, la conducción en las fibras motoras y sensoriales se bloquea, lo que permite realizar procedimientos en una extremidad mientras el paciente permanece consciente. Se puede lograr una forma especial de bloqueo del nervio regional inyectando un anestésico local en el canal espinal, ya sea en el espacio entre las dos membranas (la dura) que rodean la médula (anestesia epidural) o en el líquido cefalorraquídeo (anestesia raquídea o intratecal). ). En la anestesia espinal, la gravedad específica de la solución anestésica local se ajusta apropiadamente y el paciente se coloca de tal manera que la anestesia se limita a una región particular de la médula espinal. Tanto en la anestesia epidural como en la raquídea, el anestésico bloquea la conducción en los nervios que entran y salen del cordón al nivel deseado.